Bất kỳ, ngay cả những bệnh răng miệng nhỏ nhất (ví dụ như sâu răng hoặc viêm tủy) đều có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng - sự phát triển của viêm tủy xương hàm với toàn bộ các triệu chứng bất lợi làm xấu đi đáng kể tình trạng chung và dẫn đến khuyết tật trong tương lai. Bệnh có nhiều nguyên nhân và yếu tố nguy cơ, và các biểu hiện cụ thể cho các hình thức khác nhau. Viêm xương hàm trong trường hợp không được điều trị kịp thời có thể phức tạp do các bệnh lý như viêm màng não, áp xe phổi, viêm trung thất hoặc viêm não, có tỷ lệ tử vong cao (lên đến 75% 90%).
Nội dung
Phân loại
Trong y học hiện đại, có nhiều lựa chọn để hệ thống hóa viêm tủy xương. Tùy thuộc vào nguồn lây nhiễm, có:
- Không mùi. Nó phát triển như là kết quả của sâu răng hoặc viêm tủy. Ít phổ biến hơn, bệnh nướu răng (viêm nướu) là nguyên nhân. Thông qua các khu vực mở, hệ thực vật gây bệnh xâm nhập vào mô xương và một quá trình viêm xuất hiện.
- Tạo máu. Nó được nhận ra bằng cách giới thiệu mầm bệnh từ bất kỳ ổ nhiễm trùng mãn tính nào (từ vết xước đơn giản đến viêm túi mật mạn tính).
- Chấn thương. Nó có liên quan đến một tác động gây tổn hại trực tiếp lên mô xương hàm (đấm, súng hoặc vết thương dao, v.v.).
Viêm xương tủy máu là tình trạng viêm xương phát triển do hậu quả của nhiễm trùng.
Theo hoạt động của dòng chảy phát ra:
- Cấp tính (hình ảnh lâm sàng sinh động, khóa học ngắn);
- Subacute (triệu chứng đã xóa, nhưng nghiêm trọng);
- Mãn tính nguyên phát (khóa học dài hạn với một số ít dấu hiệu lâm sàng, nhóm này bao gồm các dạng viêm tủy xương không điển hình - Garre, Ollier, áp xe Brodie, v.v.);
- Mãn tính thứ phát (phát triển sau cấp tính, thời gian của khóa học là từ 3 tháng đến 2 năm).
Theo đặc điểm căn nguyên, viêm tủy xương hàm có thể là:
- Cụ thể (gây ra bởi một mầm bệnh cụ thể, ví dụ, Mycobacterium tuberculosis hoặc treponema nhạt);
- Không đặc hiệu (gây ra bởi một nhóm vi khuẩn gây bệnh).
Tùy thuộc vào mức độ phổ biến của quá trình viêm nhiễm bệnh lý, các dạng sau tồn tại:
- Giới hạn, nằm trong khu vực của cơ thể, khu vực là 1 răng2;
- Tiêu điểm, khu trú trong khu vực của quá trình phế nang hoặc cơ thể hàm, nhưng không vượt quá diện tích bằng 3-4 răng;
- Khuếch tán (tổn thương rộng trên 30% xương hàm).
Các dạng bệnh theo mức độ phổ biến
Từ quan điểm phân loại bệnh quốc tế (ICD-10), hệ thống hóa viêm xương tủy giống như thế này:
- Viêm xương tụ máu cấp tính;
- Các dạng viêm xương tủy khác;
- Viêm xương tủy bán cấp;
- Viêm xương tủy đa ổ mãn tính;
- Viêm tủy xương mãn tính với xoang thoát nước;
- Các dạng khác của viêm tủy xương mãn tính;
- Viêm xương tủy khác (bao gồm áp xe Brodie);
- Viêm xương tủy do nguyên nhân không xác định (cũng bao gồm nhiễm trùng xương của BDU và viêm màng ngoài tim của BDI).
Nguyên nhân
Ảnh hưởng của nhiều yếu tố kích thích sự xuất hiện của bệnh lý đã được xác định và chứng minh. Viêm xương tủy không mùi là phổ biến nhất (tới 85% trong tất cả các trường hợp) và có liên quan đến:
- Sâu răng sâu;
- Bột giấy nặng;
- Viêm nha chu;
- Viêm phế nang;
- Hình thành nang được định vị trong răng.
Viêm phổi và viêm nha chu có thể gây viêm tủy xương.
Điều kiện cực kỳ quan trọng cho sự phát triển viêm mô răng là nhiễm trùng tủy răng và sự di chuyển của các tác nhân truyền nhiễm thông qua bó mạch thần kinh (chân răng).
Với con đường tạo máu, bất kỳ nguồn lây nhiễm nào là nguyên nhân. Thường xuyên nhất phân biệt:
- Nhiều nhọt và carbuncles;
- Nhiễm trùng huyết do bất kỳ bệnh nào (viêm phúc mạc, viêm màng ngoài tim);
- Các ổ truyền nhiễm trong sự hiện diện của sốt đỏ tươi hoặc bạch hầu.
Theo cách phát triển này, mô xương ban đầu bị ảnh hưởng và răng được tham gia lần thứ hai trong trường hợp không điều trị đầy đủ và kịp thời viêm xương.
Hình thức sai lệch của chấn thương là khoảng 10% của tất cả các trường hợp của bệnh. Những lý do phổ biến nhất như sau:
- Gãy xương hàm dưới (gãy xương hàm trên thực tế không xảy ra);
- Vết thương do đạn bắn;
- Vết thương đâm với tổn thương mô màng ngoài tim;
- Vi phạm tính toàn vẹn của màng nhầy của khoang mũi.
Thông thường, hệ thực vật gây bệnh được đại diện bởi sự liên kết của các vi sinh vật khác nhau và được đặc trưng bởi sự hiện diện của các mầm bệnh như E. coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus nhóm B, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa và Fusobacteria. Viêm xương tủy ít thường xuyên hơn là do một loại vi sinh vật cụ thể. Một khóa học như vậy là đặc trưng nhất của bệnh lao.
Có nguy cơ là những người mắc bệnh kèm theo giảm hiệu quả của các yếu tố bảo vệ miễn dịch tại địa phương và nói chung. Điều kiện như vậy gây ra các bệnh lý sau đây:
- Đái tháo đường loại I và II;
- Ung thư hệ thống máu (bệnh bạch cầu);
- Bệnh thấp khớp (viêm đa khớp, lupus ban đỏ hệ thống, sốt thấp khớp cấp tính);
- Nhiễm HIV;
- Bệnh gan và thận với chức năng giải độc và bài tiết bị suy yếu.
Hình ảnh lâm sàng
Sự khởi đầu của viêm tủy xương cấp tính luôn luôn đột ngột (bệnh nhân gọi thời gian chính xác bắt đầu của các dấu hiệu lâm sàng). Khóa học được đặc trưng bởi các triệu chứng sau:
- Nhiệt độ cơ thể tăng. Từ những giờ đầu tiên trên nhiệt kế, dấu hiệu 39-40 độ được ghi lại. Tình trạng này kèm theo ớn lạnh và mồ hôi lạnh, dính nhiều trên toàn bộ da.
- Hội chứng nhiễm độc. Bệnh nhân thờ ơ, thờ ơ, có điểm yếu chung, yếu và giảm thèm ăn rõ rệt. Dấu hiệu nhiễm độc cũng là tăng nhịp tim (hơn 90 mỗi phút) và giảm huyết áp.
- Hội chứng đau Trong các hình thức vô sinh, đau có thể khu trú ở vùng răng gây bệnh, bức xạ đến tai, hốc mắt hoặc thái dương ở phía bị ảnh hưởng là có thể. Một chiếc răng bị nhiễm trùng có được sự di động, màng nhầy của nướu và khoang miệng bị phù, tăng huyết áp, loét là có thể. Khi giới thiệu các mầm bệnh của viêm xương tủy, nguồn đau nằm ở chính mô xương, có thể không có dấu hiệu tổn thương từ màng nhầy và răng. Chiếu xạ là bất kỳ: từ các cơ quan đốt sống (bao gồm cả thắt lưng) đến bất kỳ phần nào của đầu.
- Xả mủ. Các khối có thể được tách ra khỏi túi nha khoa và các mô mềm của màng nhầy, với sự hiện diện của các đường rò - từ bất kỳ bộ phận nào của cơ thể (da mặt, cằm, không gian dưới lưỡi, v.v.). Xả có mùi thối cực kỳ khó chịu.
- Nhạy cảm. Với sự tham gia vào quá trình bệnh lý của hàm dưới, cảm giác ngứa ran, tê hoặc bò từ màng nhầy của tiền đình miệng, da cằm và môi dưới là có thể. Triệu chứng do tổn thương của các nhánh của dây thần kinh sinh ba.
- Viêm xâm nhập của các mô mềm. Tất cả các cấu trúc lân cận là phù nề, tăng huyết áp.
Phù nặng dẫn đến hạn chế đáng kể khả năng vận động của hàm dưới (khi nói hoặc nuốt), khó thở (do tắc nghẽn đường hô hấp trên). Các đường nét của khuôn mặt trở nên bất đối xứng. Các hạch bạch huyết khu vực được mở rộng (chúng rất đau khi sờ nắn).
Phù là một dấu hiệu đặc trưng của viêm tủy xương hàm
Trong trường hợp bán cấp, tình trạng chung không bị ảnh hưởng đáng kể (nhiệt độ cơ thể không vượt quá mức 37 nhiệt38 độ, không có dấu hiệu nhiễm độc). Tuy nhiên, các triệu chứng tại chỗ của viêm (phù, đau, suy giảm chức năng, tăng huyết áp, tăng nhiệt độ cục bộ) là sáng và làm phiền bệnh nhân.
Điều này rất quan trọng! Các dạng mãn tính được đặc trưng bởi một khóa học kéo dài luôn luôn sau khi viêm tủy xương cấp tính. Dấu hiệu lâm sàng thực tế vắng mặt.
Thỉnh thoảng, đau ở khu vực tập trung chính. Quá trình của bệnh có thể kéo dài đến vài năm. Định kỳ quan sát tình tiết tăng nặng với các triệu chứng nghiêm trọng. Các đặc điểm trên khuôn mặt dần thay đổi, các đoạn dài dài được hình thành, từ đó các mảnh mô xương và mủ nổi bật. Tất nhiên mãn tính luôn đi kèm với sự phá hủy rõ rệt của mô xương. Nhiều khoang sâu răng được hình thành với các mảnh vụn nhỏ.
Đặc điểm của khóa học ở trẻ em
Ở những người trẻ tuổi, bệnh có những đặc điểm cụ thể. Nó luôn phát triển cực kỳ nhanh chóng và đi kèm với trạng thái tự hoại. Đánh dấu bởi:
- Co giật với nhiệt độ tăng nhẹ (lên tới 38,5 độ);
- Rối loạn tiêu hóa do thất bại của hệ thống thần kinh trung ương (buồn nôn, nôn, đau vùng thượng vị, rối loạn phân tiêu chảy);
- Nhiễm độc đáng kể (lên đến hôn mê);
- Thay đổi hành vi và lĩnh vực cảm xúc (trẻ em bồn chồn, thất thường, gần như hoàn toàn không chịu ăn, không thể ngủ mà không uống thuốc ngủ).
Trong trường hợp có dấu hiệu bệnh ở trẻ em, bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ chuyên khoa.
Chẩn đoán viêm tủy xương
Trong một cuộc kiểm tra tại địa phương, chiếc răng gây ra bệnh lý là di động và đau đớn khi gõ (gõ), nới lỏng răng và thay đổi vết cắn là cực kỳ thường xuyên được quan sát. Nướu liền kề với các mô răng bị sưng và đau khi chạm vào. Các hạch bạch huyết mở rộng được hình dung, chúng bất động và đau khi sờ nắn.
Khi kiểm tra bên ngoài, sự bất cân xứng của khuôn mặt, sự hiện diện của phù ở khu vực tổn thương kéo dài đến tai, mí dưới và trên, thái dương có thể được thể hiện.
Tất cả các bệnh nhân trải qua một phức tạp của các phương pháp kiểm tra phòng thí nghiệm và dụng cụ:
- Xét nghiệm máu tổng quát. Trong bối cảnh viêm nhiễm vi khuẩn, tăng bạch cầu trung tính, tăng bạch cầu sang trái, ESR tăng được ghi lại.
- Nghiên cứu sinh hóa máu. Trên nền tảng của một quá trình viêm tích cực, protein phản ứng C xuất hiện, có thể là vi phạm chuyển hóa protein (tăng glucose máu, hạ glucose máu). Với tổn thương ở thận và gan (do nhiễm độc hoặc nhiễm trùng huyết), có thể tăng ALT và AST, phosphatase kiềm, creatinine và urê.
- Xét nghiệm nước tiểu. Đặc trưng bởi sự gia tăng hồng cầu, sự hiện diện của protein và phôi của các tế bào biểu mô của màng nhầy của ống thận.
- Gieo chất thải từ nguồn viêm (thủng xương) trên môi trường dinh dưỡng, sau đó xác định mầm bệnh.
- Kiểm tra X-quang. Mặc dù là ưu tiên hàng đầu, nhưng nó chỉ được thực hiện sau 1 tuần2 kể từ khi phát bệnh (vì không có dấu hiệu bệnh lý ở giai đoạn đầu). Vào cuối tuần 1, chứng loãng xương, sự thay đổi trong mô hình phân tử và sự giảm độ dày của lớp chất vỏ não được quan sát thấy. Sau đó, các đoạn cô lập và đoạn văn có thể được phát hiện.
- Fistulography - sự ra đời của một tác nhân tương phản (ví dụ, bari sulfat) trong các đoạn fistled sau đó là kiểm soát x-quang.Đôi khi thuốc nhuộm được sử dụng (ở trẻ em).
Fistulography là một trong những phương pháp chẩn đoán bệnh
Điều trị
Trong hầu hết các trường hợp, nhập viện khẩn cấp được chỉ định trong một bệnh viện phẫu thuật hoặc nha khoa.
Điều này rất quan trọng! Điều trị tại nhà là không thể chấp nhận được do tỷ lệ biến chứng cao do điều trị không đầy đủ và không kịp thời.
Mục tiêu chính của điều trị là:
- Loại bỏ nguồn lây nhiễm;
- Phục hồi tính toàn vẹn giải phẫu và hoạt động chức năng của hàm.
Không có thuốc
Chế độ ăn uống chỉ được chỉ định cho bệnh nhân với các hình thức mãn tính. Chế độ ăn nên giàu protein động vật (thịt gia súc và gia cầm, trứng, protein đậu nành), canxi (sữa, phô mai, phô mai, kefir, v.v.) và sợi collagen (thạch trái cây, aspic).
Cũng bổ nhiệm bổ sung vitamin (vitamin C, D), vi chất dinh dưỡng và vi lượng (canxi, magiê, phốt pho, flo, kẽm).
Điều này rất quan trọng! Các chất được mô tả là thành phần chính để tái tạo thành công mô xương.
Thuốc
Điều trị bảo tồn chỉ được chỉ định cho viêm tủy xương cấp tính (trước khi bắt đầu hình thành sâu răng) và các dạng mãn tính mà không có dấu hiệu tách mủ. Hiển thị:
- Kháng sinh phổ rộng. Cephalosporin được kê toa (Ceftriaxone 0,5 đến 3 lần một ngày), fluoroquinolones (Ciprofloxacin 0,5 đến 2 lần một ngày) hoặc aminoglycoside (Amikacin 15 mg mỗi kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày). Trước khi có được kết quả gieo hạt hoặc không thể thực hiện được hành vi của nó, một sự kết hợp của các chất chống vi trùng được quy định, sẽ bao gồm toàn bộ phổ của mầm bệnh. Nếu điều này không thể được thực hiện, thì Carbopenem hoặc Meropenem được sử dụng. Thời gian điều trị lên tới 2 tháng. Thông thường (với sự xuất hiện của các hình thức mãn tính) các khóa học lặp đi lặp lại được hiển thị - 3-5 miếng.
- Thuốc chống viêm không steroid. Dùng để giảm đau. Được sử dụng "Ibuprofen" (0,4 3 lần một ngày), Ketoprofen (0,1 hai lần một ngày). Trong trường hợp đau dữ dội, nên ưu tiên dùng "Ketorolac" (tối đa 4 viên (0,01) mỗi ngày) hoặc thuốc gây nghiện ("Morphine", "Promedol").
- Điều trị cầm máu. "Etamzilat" 12,5% 5 ml 1 lần mỗi ngày, tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp.
Ketorolac là một chất chống viêm không steroid.
Theo các chỉ định, liệu pháp giải độc (tiêm truyền tĩnh mạch dung dịch Hemodez hoặc Reopolyglucine), giải mẫn cảm (Suprastin, Tavegil) và điều trị miễn dịch (interferon tái tổ hợp ở người) được thực hiện.
Để giảm mức độ nghiêm trọng của nhiễm độc, liệu pháp oxy hyperbaric, trao đổi huyết tương và hấp thu máu có thể được tham gia.
Điều này rất quan trọng! Các thủ tục vật lý trị liệu (siêu âm trị liệu, UHF, trị liệu từ tính) gần đây không được sử dụng, vì chúng đã được chứng minh là không hiệu quả.
Phẫu thuật
Mục đích của can thiệp là loại bỏ sự tập trung hoại tử có mủ thông qua thủng xương (khoan lỗ) tại 2 điểm3 cùng một lúc và lắp đặt trong một dẫn lưu tiếp theo. Do việc loại bỏ áp lực tăng cao trong tĩnh mạch, hoạt động phá hủy các khu vực khả thi giảm và mức độ nghiêm trọng của cơn đau giảm, tình trạng chung được cải thiện.
Việc phục hồi vùng bệnh lý được thực hiện với nhiều giải pháp khác nhau (ví dụ NaCl 0,9% với các enzyme phân giải protein và thuốc kháng khuẩn). Mủ và các mảnh xương nhỏ nhanh chóng được loại bỏ, các khu vực mô xương bắt đầu tái tạo.
Trong trường hợp không ổn định của các phần hàm hoặc đe dọa gãy xương, việc cố định được thực hiện - các tấm, ốc vít và các cấu trúc bên ngoài giống như bộ máy Ilizarov có thể được tham gia
Khi siêu âm vết thương, sự phát triển của sốt bận rộn hoặc hình thành lỗ rò cho thấy phẫu thuật lặp đi lặp lại.
Trong giai đoạn hậu phẫu, một quan sát động được thực hiện tại bác sĩ phẫu thuật (ít nhất 6 tháng một lần) với chụp X quang kiểm soát. Sau 3 tháng sau khi điều trị lâm sàng hoàn toàn, có thể phục hình răng.
Biến chứng và tiên lượng
Khi điều trị kịp thời hoặc không đầy đủ, sự hình thành các điều kiện như:
- Gãy bệnh lý của hàm. Nó phát triển như là kết quả của sự phá hủy đáng kể các tiêu điểm cá nhân và tăng tải cho các mô khỏe mạnh.
- Áp xe mô mềm. Nó có thể được đặt ở cả địa phương và trong các cơ quan và mô ở xa (với sự di chuyển của máu hoặc tế bào lympho của mầm bệnh). Đó là sự tích tụ cục bộ của mủ, được bao quanh bởi một nang mô liên kết.
- Nhiễm trùng huyết là sự tồn tại của các tác nhân truyền nhiễm khắp cơ thể với sự xuất hiện của nhiều ổ nhiễm trùng ở tất cả các cơ quan và phản ứng không đầy đủ của hệ thống miễn dịch.
- Sốc truyền nhiễm và độc hại. Do ảnh hưởng đến các sợi thần kinh và thành mạch của nhiều loại độc tố và chất thải do vi khuẩn tiết ra.
- Hợp đồng bắt buộc là một hạn chế rõ rệt về tính di động của sự hình thành giải phẫu với các vi phạm tiếp theo về lời nói, nhai và nuốt.
- Viêm xoang - viêm màng nhầy của xoang cạnh mũi.
- Huyết khối tĩnh mạch của các tĩnh mạch mặt - sự hình thành cục máu đông (cục máu đông) trong các tĩnh mạch của khuôn mặt. Các hình thức bị ảnh hưởng sưng lên, đau và rối loạn tuần hoàn xuất hiện. Hoại tử có thể của các mô mà từ đó dòng máu bị suy yếu.
- Viêm thanh mạc - viêm mô mỡ của trung thất. Nó được quan sát rất hiếm khi và thường xuyên nhất đối với nền tảng của tình trạng suy giảm miễn dịch (nhiễm HIV, sử dụng lâu dài glucocorticosteroid và thuốc gây độc tế bào). Tỷ lệ tử vong đạt 80%.
Điều này rất quan trọng! Có thể có các biến chứng nghiêm trọng hơn (áp xe não hoặc phổi, viêm màng não, viêm màng não), nhưng chúng cực kỳ hiếm (ít hơn 0,001% trong tất cả các trường hợp). Đôi khi phát triển amyloidosis của thận và tim.
Cơ sở của tiên lượng thuận lợi nằm ở việc tiếp cận kịp thời với bác sĩ, kiểm tra toàn diện bệnh nhân và điều trị được lựa chọn tốt. Chỉ có sự kết hợp của tất cả các yếu tố cho phép phục hồi hoàn toàn.
Trong trường hợp không điều trị, có sự phát triển của các biến chứng nhanh chóng khiến bệnh nhân bị tàn tật và gián đoạn thích ứng xã hội và lao động.
Phòng chống
Để ngăn ngừa một căn bệnh nguy hiểm như viêm tủy xương, cần tuân thủ một số quy tắc đơn giản:
- Điều trị kịp thời răng sâu, viêm tủy, viêm nha chu và các bệnh răng miệng khác. Sự xuất hiện của cơn đau khi ăn (thậm chí đôi khi) đã là một lý do để liên hệ với một chuyên gia.
- Vệ sinh và loại bỏ bất kỳ trọng tâm nào trong cơ thể (từ furuncle đến áp xe trong các cơ quan nội tạng).
- Tăng cường miễn dịch tại địa phương và nói chung. Điều này được tạo điều kiện bằng cách đi bộ thường xuyên trong không khí trong lành, duy trì lối sống năng động (hoạt động thể chất có hệ thống), từ bỏ thói quen xấu (uống rượu và ma túy, hút thuốc), ăn thực phẩm lành mạnh.
- Phòng ngừa chấn thương maxillofacial. Nếu bạn dễ bị gãy xương, bạn nên tránh các loại công việc hoặc hoạt động thể thao nguy hiểm.
Video: viêm tủy xương mãn tính
Do đó, viêm tủy xương là một căn bệnh nghiêm trọng mang đến mối đe dọa trực tiếp không chỉ đối với sức khỏe mà còn đối với sự sống. Khi các triệu chứng đầu tiên xuất hiện, một nhu cầu cấp thiết phải liên hệ với một chuyên gia, sau khi kê toa một bộ các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ, sẽ đưa ra chẩn đoán chính xác và kê đơn điều trị. Khoảng thời gian nhỏ hơn từ biểu hiện của viêm tủy xương trước khi bắt đầu điều trị, nguy cơ phát triển các biến chứng, bao gồm cả những trường hợp tử vong.
Đang tải ...