Gây mê trong nha khoa

Thống kê cho thấy hơn một nửa dân số nước này ngại đến nha sĩ do sự hiện diện của các ý tưởng về điều trị không đầy đủ, nguy cơ biến chứng cao, v.v ... Gây mê đáng được quan tâm đặc biệt. Gây mê trong nha khoa là một phần hoạt động độc lập, phức tạp. Trong quá trình nghiên cứu khoa học, nhiều điểm và lộ trình sử dụng thuốc gây mê đã được xác định, thành phần cũng khác nhau và luôn được lựa chọn nghiêm ngặt, có tính đến các bệnh soma, dữ liệu lịch sử và mức độ tổn thương khoang miệng.

Chỉ định

Danh sách các điều kiện cần gây mê:

  • Hình thức phức tạp của sâu răng;
  • Viêm nha chu;
  • Nhổ răng (đơn hoặc nhóm);
  • Loại bỏ các mảnh vụn răng;
  • Thay đổi vị trí hoặc vùng tăng trưởng của răng;
  • Bất kỳ quá trình viêm có mủ của xương xương hoặc các mô mềm của hàm và khoang miệng;
  • Hợp đồng của khớp thái dương hàm;
  • Phẫu thuật thẩm mỹ nhỏ, bao gồm: xỏ khuyên, botuloplasty, vv;
  • Viêm thần kinh và các tổn thương viêm và thoái hóa khác của hệ thần kinh ngoại biên;
  • Là một liệu pháp giảm nhẹ cho các tổn thương nghiêm trọng của các mô của khoang miệng trong thời gian bị bệnh phóng xạ hoặc u ác tính.
Tại quầy lễ tân tại nha sĩ

Trong nhiều trường hợp, điều trị với nha sĩ cần gây mê.

Thuốc giảm đau

Có nhiều thuốc gây tê cục bộ khác nhau thường được sử dụng trong nha khoa. Mỗi người trong số họ phải đáp ứng các tiêu chí như:

  • Khả năng gây dị ứng thấp (bao gồm kích thích thân và sợi thần kinh);
  • Độc tính hệ thống nhỏ (ảnh hưởng đến hệ tim mạch và hệ thần kinh trung ương đặc biệt nguy hiểm);
  • Sự phát triển nhanh chóng của tác dụng giảm đau.

Phổ biến nhất:

  1. "Dikain." Chỉ áp dụng cho gây mê ứng dụng. Độc hơn 10 lần so với Novocain.
  2. Novocain. Được sử dụng để xâm nhập hoặc giảm đau dẫn. Khoảng 1-2% số người trên hành tinh bị dị ứng với chất này.
  3. "Chất gây tê". Nó hoạt động mạnh hơn, nhanh hơn và lâu hơn so với Novocain. Nó có tác dụng chống loạn nhịp. Đề nghị cho bất kỳ loại gây tê cục bộ.
  4. Tuy nhiên, Mepivacaine Cảnh là một chất tương tự hoàn toàn thực tế của Cốt sống về mặt sức mạnh và tốc độ khởi phát của tác dụng giảm đau, tuy nhiên, nó có độc tính thần kinh quan trọng hơn (với quá liều nhẹ, co giật clonic).
  5. Một trong những loại thuốc gây mê thực sự không độc hại, không gây độc hại, không làm thay đổi huyết áp và nhịp tim nói chung. Nhanh chóng đào thải ra khỏi cơ thể. Có sẵn dưới nhiều tên thương mại: "Ubystezin Forte", "Ultrakain D-S", "Septanest", v.v.

    Thuốc gây tê

    "Lidocaine" - một trong những loại thuốc phổ biến nhất để giảm đau

Tên thuốc"Novocain""Thuốc tê"Mepivacaine"Nghệ nhân"
Độc tính so với Novocain (cao hơn bao nhiêu lần)1445
Mức độ nghiêm trọng của tác dụng giảm đau so với Novocain (cao hơn bao nhiêu lần)121,91,5
Thời gian của thuốc gây mê (không có chất gây co mạch), tính bằng giờLên tới 0,5Lên đến 1Lên tới 1,5Lên đến 1
Tỷ lệ khởi phát giảm đauChậm rãi (3-5 phút)Nhanh (1-2 phút)Nhanh (1-2 phút)Rất nhanh (15 trận30 giây)

Các loại thuốc thường được sử dụng dựa trên "Artikaina" ("Ultrakain", "Septanest", "Ubistezin"). Sản phẩm y tế như vậy là hiệu quả hơn.

Điều này rất quan trọng! Để giảm sự hấp thụ các chất độc hại, tất cả các thuốc gây mê hiện đại đều bao gồm một thành phần gây co mạch - epinephrine hoặc adrenaline.

Tuy nhiên, các thành phần gây co mạch có hoạt tính gây dị ứng cao, và do đó chúng bị cấm sử dụng ở những bệnh nhân bị hen phế quản, viêm da dị ứng và các rối loạn dị ứng hoặc tự miễn dịch khác. Ngoài ra, bạn có thể sử dụng Scandonest hoặc Mepivacaine. Các thành phần hoạt động có tác dụng giãn mạch vừa phải, do đó, việc bổ sung các chất bổ sung gây ra sự co thắt của các cơ trơn của thành mạch là không cần thiết.

Các loại gây mê trong nha khoa

Cả trong ngành điều trị và trong ngành phẫu thuật của nha khoa, nhiều loại gây mê được sử dụng, khác nhau về kỹ thuật, danh sách chỉ định và chống chỉ định, cũng như các loại thuốc được sử dụng.

Tất cả các phương pháp gây mê được chia thành hai nhóm lớn:

  1. Gây mê toàn thân - áp bức hệ thống thần kinh trung ương, cho phép loại bỏ tất cả các loại nhạy cảm và nhanh chóng "tắt" tâm trí.
  2. Gây tê cục bộ là một tác dụng tại chỗ của thuốc đối với các sợi thần kinh ngăn chặn sự dẫn truyền của một xung. Đó là một ưu tiên do số lượng biến chứng và tác dụng phụ thấp.

Địa phương

Quản lý địa phương các giải pháp gây mê là một ưu tiên, vì nó cho phép:

  • Đạt được gây mê trong một thời gian ngắn;
  • Nhanh chóng tiến hành phẫu thuật hoặc điều trị răng, nướu, niêm mạc;
  • Tránh các biến chứng toàn thân.
Chích trong kẹo cao su

Với gây tê cục bộ, một giải pháp đặc biệt được tiêm tại chỗ dưới dạng tiêm.

Ứng dụng

Với phương pháp này, gây mê các lớp bề mặt của màng nhầy và lớp dưới niêm mạc được thực hiện (độ sâu - khoảng 3 mm). Đề nghị thực hiện các hoạt động phẫu thuật hoặc điều trị đơn giản (đóng khoảng cách, loại bỏ cao răng, gây mê tạm thời trong quá trình viêm). Thời lượng của hành động, theo quy định, không vượt quá 10 phút20 phút. Các loại thuốc đã qua sử dụng như:

  • "Chất gây nghiện";
  • "Dikain";
  • Gây mê.

Điều này rất quan trọng! Để tăng hiệu ứng cục bộ, giảm tốc độ hấp thu vào tuần hoàn hệ thống và ngăn ngừa sự xuất hiện của các tác dụng độc hại không mong muốn, một chất co mạch được thêm vào dung dịch.

Kỹ thuật cực kỳ đơn giản:

  1. Thuốc gây tê được sử dụng để làm ướt băng, gạc hoặc tăm bông. Bạn nên vắt thuốc thừa để tránh dung dịch đến những nơi không mong muốn.
  2. Đặt một tampon lên vết thương trong 2 phút 3 phút.

Xâm nhập

Sự thay đổi là phổ biến nhất trong thực hành nha khoa. Được sử dụng khi thực hiện bất kỳ thủ tục nha khoa. Có 2 cách chính:

  1. Trực tiếp. Một dung dịch của chất ma túy được tiêm dưới màng nhầy ở khu vực bị ảnh hưởng.
  2. Gián tiếp. Thuốc được áp dụng trên một đoạn gần xa (cách tổn thương chính hơn 2 cm) và gây ra một đơn vị truyền xung thần kinh.

Những ưu điểm chính của kỹ thuật:

  • Dễ thực hiện và đào tạo nhân viên nhanh chóng;
  • Tỷ lệ biến chứng thấp sau can thiệp (dưới 0,02%);
  • Không có xác suất phá vỡ kim (vì nó chìm bề ngoài và không tiếp xúc với mô xương và sợi cơ);
  • Không có khả năng dung dịch đi vào các mạch lớn (trong các mô ngoại vi đường kính của lòng của động mạch và tĩnh mạch là không đáng kể).
Gây mê xâm nhập

Gây mê xâm nhập trong nha khoa được sử dụng cho các loại hoạt động.

Gây mê không khó:

  1. Sự lựa chọn vị trí của vị trí chèn kim (phụ thuộc vào răng bị ảnh hưởng hoặc khu vực màng nhầy).
  2. Khuyến mãi của kim đến độ sâu từ 2 đến 5 mm.
  3. Sự ra đời của thành phần thuốc. Bạn có thể sử dụng tới 5 ml thuốc tê.
Khu vựcVị trí chèn kimĐộ sâuTên các giải pháp dược phẩm được phép sử dụng
Hàm trên: 13, 12, 11, 21, 22, 23 răng.Nếp gấp chuyển tiếp trong khu vực chiếu của phần giữa của thân răng bị ảnh hưởng.2-3 mm."Ultracain", "Lidocaine".
Hàm trên: 17, 16, 15, 14, 24, 25, 26, 27 răng.Vùng nếp gấp chuyển tiếp của răng trước. Kim được chèn song song với nếp gấp đến vùng chiếu của phần giữa vương miện của phần tử nhai tiếp theo.3 trục6 mm."Lidocaine", "Trimecain", "Artikain".
Hàm trên: 35, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 45 răng.Nếp gấp chuyển tiếp trong khu vực chiếu của phần giữa của thân răng bị ảnh hưởng.3-5 mm."Lidocaine", "Trimecain".

Các loại gây mê xâm nhập riêng biệt cũng được phân biệt. Ví dụ, phương pháp gây tê dưới màng cứng cho phép bạn gửi thuốc gây tê vào khu vực của màng ngoài tim, làm tăng hiệu quả và thời gian gây mê nhiều lần.

Gây mê dưới màng cứng được chỉ định cho các hoạt động nha khoa nghiêm trọng và cho những người có ngưỡng đau thấp. Dàn dựng có thể được trình bày như sau:

  1. Kim Vcol trong màng nhầy của quá trình phế nang trong khu vực chiếu của giữa thân răng, cần phải gây mê. Cần phải rút lui khỏi nếp gấp 1-3 mm.
  2. Tạo một kho gây mê nhỏ.
  3. Xỏ lỗ thủng, vị trí của một cây kim mỏng ở góc 40 góc 45 độ so với trục dài của răng.
  4. Tiến kim về phía trên cùng của gốc cho đến khi nó dừng lại.
  5. Sự ra đời của thuốc.

Nội nhãn

Loại này chỉ thu hút được sự chú ý của các nha sĩ trong 10 năm qua. Thuốc gây tê được tiêm vào các mô mềm của dây chằng nha khoa dưới áp lực cao, kết quả là các dược chất nhanh chóng xâm nhập vào các mô xương của quá trình phế nang, qua đó thuốc sẽ lan ra đỉnh răng.

Gây mê nội khí quản

Gây mê nội khí quản có thể được coi là một lựa chọn cho tiêm tĩnh mạch

Để tiến hành gây mê nên:

  1. Điều trị các giải pháp sát trùng của răng và túi nha chu.
  2. Tạo một vết đâm kim ở khu vực của nướu, trong khi kim phải tiếp xúc với bề mặt bên của răng và tạo thành một góc 30 độ với chân răng.
  3. Giới thiệu kim với cảm giác tắc nghẽn, xoay 180 độ, tiêm thuốc (từ 0,2 đến 1 ml) trong 30 phút40 giây.

Gây mê nội mạch hiếm khi được sử dụng và được chỉ định khi không thể thực hiện các loại gây mê khác:

  • Gây mê ở trẻ em khi không dung nạp với các loài khác;
  • Điều trị các bệnh về mô cứng răng, bao gồm các biến chứng;
  • Sự hiện diện của không dung nạp thuốc cá nhân (với loại gây mê này, cần phải có giải pháp gây mê ít hơn nhiều lần).

Dây dẫn

Gây mê dẫn điện trong nha khoa - giới thiệu thuốc gây mê cách xa tổn thương. Kết quả là một khối truyền xung thần kinh xảy ra trên một đoạn sợi thần kinh riêng biệt. Nó có một số lợi thế không thể phủ nhận:

  • Gây mê các khu vực rộng lớn, việc bảo tồn được thực hiện bởi một thân thần kinh duy nhất, với tổng số 1 mũi tiêm;
  • Việc sử dụng khối lượng nhỏ của giải pháp gây mê;
  • Khả năng xâm lấn thấp và do đó, nguy cơ biến chứng thấp sau can thiệp;
  • Khả năng quản lý thuốc ra khỏi nguồn của tổn thương viêm nhiễm, trong đó hiệu quả thấp hơn nhiều lần;
  • Khả năng sử dụng nồng độ cao của thuốc để kéo dài hành động;
  • Việc không có tổn thương cơ học đối với các mô ở nơi sẽ tiến hành phẫu thuật;
  • Sử dụng an toàn cho bệnh nhân thuộc nhóm tuổi lớn hơn (60 tuổi trở lên);
  • Tạo điều kiện cho công việc của nha sĩ: với loại gây mê này, các sợi thần kinh thực vật cũng bị chặn, do đó nước bọt giảm xuống không.
Tiêm kẹo cao su

Khi thuốc gây mê dẫn điện được tiêm ở khoảng cách xa đối tượng can thiệp

Bẩm sinh

Kỹ thuật sau:

  1. Vị trí của ống tiêm ở cấp độ của người đối diện và việc thực hiện vcol ở độ dốc ngoài của nếp gấp, nằm trên đường viền giữa n / 3 và c / 3 của các bộ phận của nó (mỗi phần bằng 1/3 nếp gấp).
  2. Xúc tiến của kim cho đến khi nó dừng lại trong mô xương.
  3. Xoay kim về phía các răng cưa và lặn xuống độ sâu 1,5 đến 2 cm.
  4. Sự ra đời của giải pháp gây mê.

Là một loại thuốc có thể được sử dụng: "Trimekain", "Novocain", "Lidocaine", "Artikain".

Torusal

Một loại gây mê bẩm sinh là hình xuyến, trong đó định hướng chính là trên đệm xương hàm. Cả hai lựa chọn đều cho phép gây mê tất cả các nhánh của dây thần kinh sinh ba.

Gây tê

Gây mê nội soi là một phương pháp đơn giản và hiệu quả.

Vùng bảo tồn của cả hai loại gây mê:

  • Xương ổ răng, màng nhầy hoặc răng của nửa hàm dưới ở bên cạnh tiêm;
  • 1/2 lưỡi và vùng dưới lưỡi từ phía giới thiệu của giải pháp thuốc;
  • Da và màng nhầy của má ở bên cạnh tiêm, một nửa môi dưới;
  • Khu vực Chin: tất cả - về phía giới thiệu, một phần - từ khu vực đối diện.

Tuberalnaya

Tùy chọn này cung cấp cho việc giới thiệu thuốc gây mê giữa các vết sưng của hàm trên. Trong khu vực này là các sợi thần kinh lum cung cấp sự bảo tồn của sườn núi phế nang từ 1 đến 3 răng hàm. Giảm đau vòi trứng là nguy hiểm nhất và được đặc trưng bởi tỷ lệ biến chứng cao (lên đến 10%) liên quan đến cấu trúc giải phẫu của hàm (vị trí của các mạch và sợi thần kinh cỡ lớn).

Hiện tại phương pháp này không được sử dụng.

Thân cây

Hiển thị cho các hoạt động rộng rãi đòi hỏi phải gây mê một lần của toàn bộ hàm. Sự ra đời của thuốc gây mê dẫn đến khối của toàn bộ dây thần kinh tối đa. Can thiệp này có thể được thực hiện trong 2 lĩnh vực:

  • Lỗ hình bầu dục trong fossa bắt buộc;
  • Lỗ tròn trong ppetgo-palatine.

Kỹ thuật viên đề xuất hơn 10. Ví dụ, bạn có thể mang theo đường dẫn phụ của thuốc mê:

  1. Sự ra đời của kim trong khu vực giao nhau của bề mặt dưới của xương zygomatic với trục thẳng đứng, được giữ ở cạnh bên của quỹ đạo.
  2. Kim được hướng lên trên và vào trong cho đến khi chạm vào xương hàm trên.
  3. Di chuyển kim vào và ra 4 mỏ6 cm, trượt dọc theo xương.
  4. Kim đâm vào fossa ppetgopal (cảm giác thất bại).
  5. Giới thiệu từ 1 đến 3 ml dung dịch thuốc. Áp dụng: "Novocain", "Trimekain", "Lidocaine", "Artikain".

Gây mê toàn thân

Gây mê toàn thân là một chứng trầm cảm có thể đảo ngược, kèm theo giảm đau hoàn toàn, mất trí nhớ và thư giãn tất cả các cơ. Lộ trình quản trị có thể là:

  • Hít phải;
  • Không hít phải

Thông qua phương pháp đầu tiên, các chế phẩm khí và hơi được đưa vào. Hiện được sử dụng rộng rãi "Ftorotan", "Methoxyflurane", "Xenon", "Enflurane."

Gây mê toàn thân

Gây mê toàn thân trong nha khoa được sử dụng trong những trường hợp ngoại lệ.

Natri oxybutyrat, propofol, ketamine, calypsol và các loại khác được sử dụng làm thuốc gây mê tĩnh mạch.

Ít phổ biến hơn, đường uống, trực tràng, tiêm bắp được thực hiện (tuy nhiên, chúng không phổ biến trong nha khoa).

Chỉ định gây mê toàn thân là một tình trạng chung nghiêm trọng (chấn thương hàm lớn, gãy xương nhiều, v.v.) hoặc không dung nạp cá nhân với gây tê tại chỗ.

Chống chỉ định

Bất kỳ loại thuốc nào cũng có một danh sách các bệnh mà việc sử dụng nó bị nghiêm cấm. Nổi bật:

  • Không xác định di truyền không dung nạp cá nhân của các thành phần cá nhân của giải pháp gây mê;
  • Bệnh lý của bộ máy cơ xương khớp (nhược cơ, hạ huyết áp);
  • Sự gián đoạn nghiêm trọng của các cơ quan quan trọng, đặc biệt là thận và gan (amyloidosis, xơ gan, vv).
  • Các quá trình bệnh lý trong khu vực tiêm, nhóm này bao gồm thâm nhiễm, bất kỳ sự hình thành bụng với sự tích tụ mủ, loét, xói mòn và các khuyết tật khác.

Thuốc gây mê, có trong thành phần của nó là một thành phần gây co mạch, cũng được chống chỉ định trong:

  • Mang thai (bất cứ lúc nào);
  • Trong thời gian cho con bú;
  • Rối loạn nhịp tim (nhịp tim chậm xoang, nhịp tim nhanh, rung nhĩ);
  • Glaucoma góc đóng;
  • Suy tim;
  • Bệnh tiểu đường;
  • Chấp nhận các loại thuốc riêng lẻ (thuốc chẹn beta, thuốc ức chế TAG, MAO).

Tác dụng phụ và biến chứng

Trong số các tác dụng không mong muốn của phát ra:

  1. Phản ứng dị ứng tại chỗ (ngứa, rát, tăng huyết áp, sự xuất hiện của mụn nước). Dị ứng thông thường (sốc phản vệ, nổi mề đay) là cực kỳ hiếm.
  2. Phản ứng kích ứng với việc giới thiệu thuốc gây mê (các biểu hiện tương tự như dị ứng, nhưng diễn ra trong vòng 1-2 giờ).
Tác dụng phụ

Phản ứng dị ứng với việc giới thiệu thuốc gây mê

Biến chứng:

  1. Giới thiệu sai lệch các chất lỏng tích cực (hydro peroxide, formalin) do vi phạm các điều kiện lưu trữ. Hậu quả là bất kỳ: từ phản ứng dị ứng đến hoại tử các khu vực lớn của vùng maxillofacial.
  2. Quản lý gây mê nội mạch. Gây co thắt mạch, đau nhói và thiếu máu cục bộ của các mô nằm ở xa.
  3. Vết thương của tàu bằng kim (khối máu tụ hoặc chảy máu được hình thành).
  4. Tổn thương thần kinh bằng kim. Hậu quả: liệt hoặc liệt.
  5. Bất kỳ vi phạm tính toàn vẹn của các cơ mặt.
  6. Thủng khoang mũi và xoang cạnh mũi.
  7. Nhãn cầu bị thương do kim.
  8. Trật khớp khớp thái dương hàm. Do mở rộng miệng trong quá trình gây mê chống lại nền yếu của bộ máy khớp, cơ bắp và gân.
  9. Sự phát triển của các bệnh lý nhiễm trùng và viêm ở nơi tiêm kim.
  10. Hợp đồng đặc hiệu trong các ổ viêm nguyên phát.

Gây mê cho trẻ

Đối với trẻ dưới 3 tuổi, cách duy nhất để giải quyết các vấn đề về răng là gây mê toàn thân. Việc sử dụng thuốc gây tê cục bộ là không phù hợp vì hành vi hung hăng của trẻ đối với bác sĩ.

Con tại nha

Hành vi của bệnh nhân trẻ tuổi có thể không thể đoán trước, vì vậy họ sử dụng thuốc gây mê nói chung.

Gây mê toàn thân cũng được chỉ định cho trẻ em có khuyết tật nghiêm trọng và bất thường về phát triển, tự kỷ, động kinh, bất thường nhiễm sắc thể (hội chứng Down, hội chứng Kleinfelter).

Điều này rất quan trọng! Từ 3 đến 14 tuổi, có thể sử dụng thuốc gây mê xâm nhập, tuy nhiên, trước khi làm thủ thuật, cần phải áp dụng các thuốc giảm đau có chứa các chất tạo hương vị dễ chịu.

Từ 14 tuổi, việc sử dụng bất kỳ phương pháp giảm đau nào đều được cho phép.

Thai sản và cho con bú

Trong thời kỳ sinh nở, nghiêm cấm sử dụng các giải pháp gây mê có chứa chất gây co mạch (adrenaline). Tác dụng co mạch toàn thân có thể dẫn đến vi phạm từ hệ thống phức tạp Mẹ mẹ - nhau thai - thai nhi và gây thiếu oxy cho thai nhi, bong ra sớm của nhau thai thường nằm và các rối loạn khác.

Phụ nữ có thai

Trong thai kỳ, gây mê chỉ được sử dụng trong trường hợp khẩn cấp.

Loại thuốc an toàn duy nhất có thể được coi là "Mepivacaine", không làm giãn mạch của vi mạch, và cũng có danh sách tác dụng phụ thấp.

Chi phí

Giá của các loại giảm đau khác nhau tùy thuộc vào khu vực và hồ sơ của phòng khám (tư nhân hoặc công cộng).

Tên thủ tụcGiá trung bình
Ứng dụngTừ 100 đến 1 500 rúp
Xâm nhậpTừ 250 đến 3 000 rúp
Dây dẫnTừ 350 đến 4.000 rúp
Nội nhãn500 con2 500 rúp
Thân câyTừ 5 000 rúp
Gây mê toàn thânTừ 2 500 đến 50 000 rúp

Video: gây mê trong nha khoa

Do đó, trong thị trường dịch vụ nha khoa hiện đại, có nhiều loại và phương pháp gây tê cục bộ hoặc gây mê toàn thân khác nhau. Mỗi phương pháp được ban cho một danh sách các chỉ định và chống chỉ định riêng biệt. Khi chọn thuốc gây mê, cần phải tính đến tiền sử dị ứng của bệnh nhân để tránh các biến chứng không mong muốn.

Cấy ghép

Veneers

Vương miện